外上型髋关节前脱位1例报告

外上型髋关节前脱位1例报告

盘县华佗正骨医院  陈琦

病要摘要：金某，男，58岁，因右髋部跌伤，疼痛、功能障碍1天于2003年8月29日入院。临床检查：右髋部肿胀、疼痛，右髋关节弹性固定于伸直外旋位，右下肢比健侧缩短约2cm，腹股沟处上三分之一处，即髂前上棘扪及脱位的股骨头，压痛明显，X线检查：右髋关节脱位，股骨头向外上移位，重迭于髋臼外侧缘上，大结节显明显变小和股骨头部份重迭，小结节明显大于健侧。诊断：右髋关节前脱位，于局麻下手法复位，先后采用屈髋牵引法，反问好法均未成功。重新详细询问病史得知：患者受伤时背负重物约80Kg行走，健肢在前并向前滑倒，伤肢在后，背负重物坠落于伤肢大腿后侧。根据上述病史，再次仔细阅片，结合临床体征，分析研究受伤机理后重新拟定复位措施：伤肢伸直内旋位持续牵引，术者从伤肢股骨上端外侧向内推挤，复位成功，予2Kg重量持续牵引2周。

体会

髋关节前脱位临床少见，而此患者和一般前脱位显然不同：

1、X线片显示：一般前脱位无论高位型还是低位型，股骨头均在内侧而比例在外侧；

2、临床表现：前者伤肢外旋，稍长，股骨头在腹股沟内侧，而后者外旋无外展，缩短，股骨头在腹股沟外上侧；

3、受伤体位：前者为伤肢外展位，后者为髋关节极度后伸位，显然是不同于前者的特殊类型。

该 病例的受伤机理为：背负重物行走时健肢在前向前滑倒，伤肢在后，髋关节极度后伸，背负重物坠落于伤脚大腿后侧的冲击力迫使股骨头向前脱位；因重力作用躯干向健侧旋转即形成伤脚的外旋，使股骨头向髋臼外侧移动；加上臀部、髋部肌肉的牵拉而向上移位。

此型骨折，李喜嘉荣于1335年曾有5例报告，认为主要是外旋暴力所致，并不排除髋关节后伸的可能。（注）余未见报道。本例患者受伤机理，临床表现和X线片显示均和李氏所述相符，特别是确切的髋关节后伸的受伤史，证明李氏的推测是可信的。

此型骨折，李氏称之为髋关节外侧脱位。笔者认为：其股骨头位于髋臼前侧着一基本特点而论，仍属前脱位的范畴，因此，称为外上型髋关节前脱位似为更妥。